昨天,記者從相關部門獲悉,為進一步加強我市職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管,嚴厲打擊騙取醫(yī)保基金違法違規(guī)行為,維護醫(yī);鸢踩,我市將在全市范圍內(nèi)啟動醫(yī)療保險反欺詐“亮劍”專項行動,此次行動為期6個月,由市人力社保、公安、衛(wèi)生、財政、市場監(jiān)管、物價等部門協(xié)同開展,紀檢監(jiān)察部門參與監(jiān)督。
據(jù)統(tǒng)計,截至去年年底,我市職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已達到53萬,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為39萬。去年,我市醫(yī)保基金支出達8.97億元。參保人群的不斷擴大,在有效改善民生的同時,也給醫(yī)保管理帶來了新的難題。
近年來,我市醫(yī)保欺詐咨詢時有發(fā)生,嚴重破壞醫(yī)療保險管理秩序,造成醫(yī)保基金的大量流失。例如去年平湖曾發(fā)生一起轟動全省的醫(yī)保假發(fā)票騙保案,犯罪分子在外地醫(yī)院就醫(yī)后,用虛假發(fā)票回平湖報銷,涉案金額近170萬元。此外,定點藥店或參保人員通過串換藥品、倒賣醫(yī)保藥品、偽造虛假處方等方法套取現(xiàn)金,醫(yī)療機構(gòu)采用分解住院或掛床等不法手段騙取醫(yī);鸬柔t(yī)保欺詐咨詢也時有發(fā)生。
據(jù)了解,此次專項行動將重點對大額報銷票據(jù)、定點醫(yī)療機構(gòu)、中藥飲片使用情況、定點零售藥店、近年來醫(yī)療費發(fā)生額度較高的單位和個人等6方面的醫(yī)療保險違法違規(guī)行為,進行集中整治和突擊檢查。其中,我市將重點對2013年度經(jīng)辦的大額報銷票據(jù)進行復查,如發(fā)現(xiàn)騙保、套保行為可向前追溯。住院票據(jù)金額超過5萬元的必須與就診醫(yī)院核對,確保報銷票據(jù)真實可靠。此外,專項行動也將對2013年度門診醫(yī)療費排名前100名的參保人員、人均醫(yī)療費用排名靠前的30家參保單位進行重點核查。
“今年4月,我國明確將‘騙保’行為納入刑法詐騙公私財物范圍,數(shù)額較大將以詐騙罪論處,‘騙保入刑’遏止醫(yī)保‘失血’,為‘亮劍’行動提供了法律依據(jù)。”市社會保障事務局副局長王保國告訴記者,專項行動以建設“陽光醫(yī)保”為目標,通過“亮劍”行動,不僅要達到加大醫(yī)療保險反欺詐工作力度,形成高壓態(tài)勢,從而凈化環(huán)境、震懾犯罪的效果,還要構(gòu)建起多部門聯(lián)動監(jiān)管機制,打造陽光監(jiān)管平臺,對醫(yī)療保險欺詐行為實現(xiàn)源頭規(guī)范,保障醫(yī)保基金安全運行。
專項行動期間,12333人力資源社會保障熱線及市社保事務局設立的82053011、83673812舉報電話,將集中受理群眾有關醫(yī)療保險欺詐行為的投訴。
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