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　　案例：騙保170萬元終獲刑

　　串換藥品套取現(xiàn)金、掛床住院騙取醫(yī)�；�金、利用假發(fā)票惡意騙保……隨著我市參保人群的不斷擴大，近年來醫(yī)保欺詐咨詢時有發(fā)生。昨天，記者從嘉興市醫(yī)療保險反欺詐“亮劍”專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組會議上獲悉，我市多個部門將聯(lián)合開展六大行動，向這樣的不法現(xiàn)象集中“開刀”。

　　去年年底，平湖的社保工作人員對2011年到2013年個人醫(yī)保費用報銷記錄進行查詢時，發(fā)現(xiàn)趙某等4名參保人員的報銷費用“疑點重重”。聯(lián)系趙某等人曾就醫(yī)的外地醫(yī)院進行核對后，工作人員發(fā)現(xiàn)他們用于報銷的全是假發(fā)票。

　　社保工作人員立馬向公安機關(guān)報了案，趙某等4名騙保人員原形畢露：4人是在上海住院時的病友，從2011年到2013年，多次拿著假發(fā)票回平湖報銷醫(yī)藥費，涉案金額近170萬元。

　　目前，這起轟動全省的醫(yī)保假發(fā)票騙保案已畫上句號，4名騙保人員均被判處有期徒刑，很長的10年6個月，很短的4年10個月，同時處以罰金。

　　嘉興市區(qū)也有類似的醫(yī)保欺詐咨詢，去年，社保工作人員接到舉報后，發(fā)現(xiàn)某衛(wèi)生院存在掛床住院現(xiàn)象，參保人員張某并沒有真正住院，其醫(yī)�？▍s留在衛(wèi)生院里，且每天都有掛水、配藥等支出。

　　現(xiàn)狀：醫(yī)保管理“壓力山大”

　　醫(yī)療保險是社會保險的重要組成部分，是市民時常談?wù)摰?ldquo;五險”中的一項。嘉興的醫(yī)療保險，包括職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。截至2013年年底，市本級職工基本醫(yī)療保險參保人員已達52.9萬人，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員已達39萬人。

　　市社保事務(wù)局副局長王保國介紹，這種全民醫(yī)保的形態(tài)，對改善民生、維護經(jīng)濟社會和諧穩(wěn)定發(fā)展起到了重要作用，但隨著參保人群的擴大和待遇水平的提高，醫(yī)保管理也面臨著新的問題、新的挑戰(zhàn)。

　　“已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保欺詐咨詢，可以說只是‘冰山一角’。”王保國告訴記者，當(dāng)前的醫(yī)保管理可謂“壓力山大”，一是近年來醫(yī)保欺詐咨詢時有發(fā)生，比如有的定點藥店串換藥品，讓參保人員刷醫(yī)保卡“買藥”，真正賣出去的卻可能是生活用品；二是日常監(jiān)控疑點日益增多，工作人員在利用計算機系統(tǒng)對醫(yī)保結(jié)算交易的日常監(jiān)控中，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)疑似違規(guī)的結(jié)算記錄，比如有的參保人員從來不用醫(yī)�？ㄋ⒖�，總是拿著發(fā)票要求進行手工報銷；三是醫(yī)保管理任務(wù)日趨繁重，盡管參保人員的醫(yī)保待遇結(jié)算工作主要借助計算機系統(tǒng)，但查實一個疑點問題就需要工作人員投入大量的時間和精力，更何況市社保事務(wù)局的相關(guān)處室原本就人手不足。

　　整治：六大行動集中“亮劍”

　　“今年，醫(yī)保反欺詐行動有了明確具體的法律依據(jù)。”王保國介紹，今年4月24日，第十二屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第八次會議通過了關(guān)于《刑法》第二百六十六條的司法解釋，明確“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物的行為”。

　　記者了解到，我市啟動醫(yī)療保險反欺詐“亮劍”專項行動，正是為了嚴厲打擊騙取醫(yī)�；�金違法違規(guī)行為。在省專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，市人力社保、公安、衛(wèi)生、財政、社保、市場監(jiān)管、物價等部門組成專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組，并邀請紀檢監(jiān)察部門參與監(jiān)督。

　　據(jù)介紹，此次專項行動將開展六大行動：全面復(fù)查大額報銷票據(jù)、檢查定點醫(yī)療機構(gòu)、督察中藥飲片使用情況、巡查定點零售藥店、排查近年來醫(yī)療費發(fā)生額度較高的單位和個人、核查重復(fù)享受醫(yī)保待遇等其他違規(guī)欺詐行為。

　　為期6個月的專項行動期間，市民可以通過12333人力資源社會保障熱線，或者市社保事務(wù)局設(shè)立的舉報電話(82053011、83673812)舉報投訴。

　　“其他相關(guān)部門也會公布舉報電話，一旦發(fā)現(xiàn)線索都會立即查辦。”王保國表示，此次專項行動以建設(shè)“陽光醫(yī)保”為目標，通過加大醫(yī)療保險反欺詐工作力度，增強醫(yī)患雙方遵守醫(yī)保政策的自覺性，進一步完善醫(yī)保監(jiān)管體系，構(gòu)建多部門聯(lián)動監(jiān)管機制，保障醫(yī)�；�金安全運行。